Zecken-Borreliose

Zecken-Borreliose (auch bekannt als Lyme-Borreliose) ist die zweithäufigste durch Zecken übertragene Infektion in Eurasien nach der Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME). Allein in Russland werden jährlich 3- bis 3,5-mal mehr Fälle von Infektionen beim Menschen gemeldet als bei FSME.

In einigen Regionen ist die Lyme-Borreliose sogar die einzige epidemiologisch bedeutsame Infektion, die von Schildzecken (Ixodidae) übertragen wird. Nur die relativ einfache Behandlung und die geringere Letalität dieser Krankheit lassen sie weniger bedrohlich erscheinen als die FSME.

Dennoch ist die Zecken-Borreliose sehr gefährlich. Im fortgeschrittenen Stadium kann sie ohne angemessene Behandlung zu schweren Behinderungen und zum Tod des Patienten führen. Bei falscher oder verzögerter Behandlung kann sie in eine chronische Form übergehen oder unheilbare Komplikationen verursachen, die die Lebensqualität des Betroffenen erheblich beeinträchtigen.

Die Lyme-Borreliose ist dabei sehr variabel – sowohl in der Symptomatik als auch in den klinischen Erscheinungsformen. Oft ist sie schwer zu diagnostizieren, und in manchen Fällen „tarnt“ sie sich als weniger schwerwiegende Erkrankung, die zunächst keinen Anlass zur Sorge gibt. Manchmal zeigt die Infektion gar keine klinischen Symptome, verursacht aber dennoch Komplikationen, die ihrerseits zur Behinderung des Patienten führen können.

All dies zeigt, wie wichtig bei einem Zeckenstich eine rechtzeitige Diagnose und korrekte Behandlung der Zecken-Borreliose sind. Selbst angesichts der großen Vielfalt an Symptomen und Verlaufsformen dieser Krankheit ist es durchaus möglich, sie rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln, bevor gefährliche Komplikationen auftreten und das Leben des Patienten bedroht wird.

 

Grundlegende Informationen zur Zecken-Borreliose

Die Lyme-Borreliose ist eine bakterielle Erkrankung. Sie ist zirkumpolar auf der Nordhalbkugel verbreitet, d. h. das Gebiet, in dem sie am häufigsten vorkommt, umspannt die Erde ringförmig und wird nur von zwei Ozeanen durchbrochen. Die meisten diagnostizierten Krankheitsfälle gibt es dabei in den USA, Kanada und Russland, deutlich weniger in den Ländern Westeuropas.

Zur Kenntnis

In den Überresten eines Menschen, der vor mehr als 5000 Jahren in den Alpen erfroren ist, wurden Gene von Borrelien gefunden – es gibt Grund zur Annahme, dass die Krankheit im Herzen Europas schon lange ihr Unwesen trieb, bevor sie erstmals in den USA (1977) entdeckt wurde.

Erstmals sprach man Ende der 70er Jahre des letzten Jahrhunderts in den USA über die Borreliose als eigenständige Krankheit, als bei vielen Kindern klinisch ähnliche Arthritiden unbekannter Herkunft festgestellt wurden.

Blutuntersuchungen ermöglichten es, zunächst Antikörper gegen Borrelien und später auch die Erreger selbst zu identifizieren. Noch später wurde der gesamte Entwicklungs- und Übertragungszyklus dieser Krankheitserreger durch Zecken von einem Wirt zum anderen vollständig entschlüsselt.

Der Name der Krankheit leitet sich vom Namen der Stadt Old Lyme ab, in der erstmals ähnliche Fälle von Arthritis bei Kindern dokumentiert wurden. Im Zuge der Untersuchung der Krankheitsentstehung konnte der Zusammenhang mit Zeckenstichen und dem Auftreten des charakteristischen ringförmigen Wandererythems festgestellt werden. Der ICD-10-Code der Krankheit ist A69.

Das folgende Foto zeigt, wie das charakteristische ringförmige Erythem an der Stelle des Stiches einer Borreliose-Zecke aussieht:

Nach der Entwicklung wirksamer Diagnosemethoden wurde das epidemiologische Bild klarer, und es wurde offensichtlich, dass die Zeckenborreliose keineswegs eine seltene Krankheit ist. So wurden beispielsweise im Jahr 2011 allein in Russland 9957 Krankheitsfälle mit 34 Todesfällen registriert, im Jahr 2016 waren es 6103 Fälle und 30 Todesfälle.

Zur Kenntnis

Zum Vergleich: Die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) wurde 2011 bei 3527 Patienten diagnostiziert, 2016 bei 2035 Personen.

Die Lyme-Borreliose kann bei vielen Wirbeltieren auftreten, wobei der Mensch nicht ihr primäres natürliches Reservoir ist. Angesichts der relativ einfachen Behandlung und der extrem geringen Wahrscheinlichkeit, dass der Erreger von Mensch zu einem anderen Wirt übertragen wird, kann man den Menschen als eine Art 'Sackgasse' bei der Verbreitung von Borrelien betrachten. Am häufigsten erkranken Vögel (insbesondere Sperlingsvögel), Nagetiere, wilde Huftiere und Nutztiere sowie Hundeartige – Wölfe, Füchse, Marderhunde und Haushunde an Borreliose.

Die Lyme-Borreliose wird ausschließlich durch Zecken übertragen. Eine Ansteckung durch den Kontakt mit einem erkrankten Tier oder Menschen, beispielsweise durch einen Hundebiss, ist nicht möglich. Daher ist das Verbreitungsgebiet der Krankheit streng auf die Lebensräume der Zeckenarten beschränkt, die Borrelien übertragen, sowie auf das Verbreitungsgebiet ihrer Wirte in der warmen Jahreszeit, wenn die Zecken diese befallen.

Vom Mechanismus der Krankheitsentwicklung her verläuft die Borreliose sowohl bei Tieren als auch beim Menschen ähnlich, obwohl die äußeren Anzeichen erheblich variieren können.

Die Lyme-Borreliose ist in ihren Verlaufsformen sehr variabel. Ihre Inkubationszeit kann zwischen 2 Tagen und mehreren Jahren liegen, die Krankheit kann akut, chronisch oder symptomlos verlaufen, das klinische Bild kann verschwommen und atypisch sein, und die Symptome selbst sind meist unspezifisch und deuten nicht eindeutig auf die Krankheit hin.

Ein eindeutiges Anzeichen einer Infektion – das ringförmige Wanderrythem – entwickelt sich nicht immer, und der Erreger der Krankheit ist im Blut oder in Geweben nur schwer direkt nachzuweisen. Für eine genaue Diagnose der Krankheit ist eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen den Erreger erforderlich.

Die Behandlung der Borreliose ist bei rechtzeitigem Beginn relativ einfach; es werden kostengünstige, verfügbare Antibiotika eingesetzt. Spezifische Maßnahmen zur Vorbeugung der Krankheit werden jedoch nicht praktiziert, das heißt, Antibiotika werden nicht „auf Vorrat“ eingesetzt – sie werden nur bei bestätigter Infektion verschrieben.

Zusammenfassend: Die Lyme-Borreliose ist weit verbreitet, gefährlich (wenn sie nicht behandelt wird), schwierig zu diagnostizieren und zu verhindern, aber bei rechtzeitiger ärztlicher Behandlung relativ einfach zu behandeln.

 

Der Erreger der Krankheit und sein Zusammenhang mit Schildzecken

Die Lyme-Borreliose wird durch Spirochäten der Gattung Borrelia verursacht. Heute sind mindestens 6 Borrelienarten bekannt, deren Infektion beim Menschen zur Entwicklung einer Borreliose führt. Die häufigste davon ist Borrelia burgdorferi, die für die meisten Krankheitsfälle verantwortlich ist.

Das folgende Foto zeigt, wie Borrelia burgdorferi unter dem Mikroskop aussieht:

Andere Borrelienarten dominieren als Erreger der Borreliose in Europa und Asien. Dies sind:

• Borrelia garinii;
• Borrelia miyamotoi;
• Borrelia spielmanii;
• Borrelia afzelii;
• Borrelia bavariensis.

In der klinischen Praxis werden diese Arten jedoch oft als Borrelia burgdorferi s. l. bezeichnet, also „im weiteren Sinne“. Dies liegt daran, dass die genaue Identifizierung der Bakterienart recht komplex ist und für eine erfolgreiche Behandlung der Krankheit nicht erforderlich ist. Für die Diagnose reicht es aus, die Zugehörigkeit des Erregers zur Gattung Borrelia festzustellen, und der Einfachheit halber wird er der häufigsten Art (burgdorferi) zugeordnet. Die Artidentifizierung wird hauptsächlich zu wissenschaftlichen und Forschungszwecken durchgeführt.

Im gesamten Verbreitungsgebiet parasitieren Borrelien in vielen Wirbeltieren: Vögeln, Hunden, Nagetieren, Rindern. Aufgrund dieser Vielseitigkeit können sie sich leicht mit ihren Wirten in neue Gebiete ausbreiten, jedoch wurden bisher keine Fälle ihres Auftretens in der südlichen Hemisphäre festgestellt.

Zur Kenntnis

Für Haushunde ist die Krankheit ebenso gefährlich wie für Menschen und erfordert dringende Behandlungsmaßnahmen.

Foto einer ringförmigen Wanderröte am Körper eines Hundes:

Die Erreger der Borreliose sind in ihrer Biologie eng mit Schildzecken verbunden. Dies liegt daran, dass Borrelien ohne Beteiligung der Zecke nicht von einem Wirt zum anderen gelangen können und daher beim Tod des infizierten Tieres (oder Menschen) ebenfalls absterben. Der einzige Übertragungsweg zwischen Wirten ist die Aufnahme mit dem Blut in den Verdauungstrakt der Zecke, die Infektion ihres Organismus, Entwicklung und Vermehrung und anschließend die Infektion (mit dem Speichel der Zecke) eines neuen Opfers.

Zur Kenntnis

Bei verschiedenen Zeckenarten verändert sich der Zustand des Organismus bei einer Infektion mit Borrelien unterschiedlich. So legen beim amerikanischen Ixodes pacificus infizierte Weibchen deutlich weniger Eier als gesunde. Bei der Schwarzbeinigen Zecke hingegen zeigen infizierte Nymphen eine höhere Überlebensrate und Lebensdauer als nicht infizierte (während erwachsene infizierte Zecken dagegen weniger lebensfähig sind). Bei der Taigazecke (Ixodes persulcatus) wurden keine Veränderungen im Zustand und in der Lebensfähigkeit bei einer Infektion mit Borrelien festgestellt.

Somit kann man sich nur durch eine Zecke mit Borreliose infizieren. Eine Ansteckung von einem erkrankten Menschen oder Tier bei der Pflege oder direktem Kontakt ist nicht möglich.

Zur Kenntnis

Es wird angenommen, dass bei einer Infektion mit Borreliose während der Schwangerschaft eine vertikale Übertragung der Infektion und eine Infektion des Fötus möglich ist. Es sind jedoch keine dokumentierten Fälle angeborener Borreliose bei Neugeborenen bekannt. Die hypothetische Möglichkeit einer Infektion des Fötus ist eine Grundlage für eine intensive Antibiotikatherapie bei schwangeren Frauen, die an Borreliose erkrankt sind.

In der Regel erfolgt die erste Aufnahme von Borrelien in den Organismus der Zecke im Nymphenstadium. Danach überleben die Borrelien die Häutung des Parasiten erfolgreich, wandern in die Speicheldrüsen und gelangen bei der Nahrungsaufnahme der erwachsenen Zecke in den Organismus eines neuen Wirts.

Im Körper der Zecke besiedeln Borrelien nahezu alle Gewebe, vermehren sich jedoch in größter Anzahl im Verdauungstrakt. Dadurch unterscheiden sie sich von vielen anderen Erregern von Zeckeninfektionen, die nicht lange im Darm des Parasiten verbleiben können und sich schnell in andere Gewebe bewegen.

Die Folge ist, dass die Übertragungsgeschwindigkeit der Infektion auf den Menschen beim Stich des Parasiten gering ist, da sich in den Speicheldrüsen der Zecke nicht allzu viele Borrelien befinden und das Eindringen des Erregers aus dem Darm der Zecke in das menschliche Blut äußerst unwahrscheinlich ist (siehe auch den Artikel Wie eine Zecke beißt: Details zum Vorgang, wenn sie in die Haut eindringt). Das bedeutet, dass man, wenn man die Zecke sofort nach dem Ansaugen entfernt, selbst bei einem Befall mit Borrelien mit hoher Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit der Lyme-Borreliose entgehen kann.

 

Übertragung des Erregers von der Zecke auf den Menschen

Die Infektion des Menschen mit Borrelien erfolgt während der Blutmahlzeit der Zecke. Nachdem der Parasit die Haut durchbissen hat, injiziert er in das Unterhautgewebe Speichel, der Blutgerinnungshemmer, Anästhetika, lysierende Bestandteile und manchmal (bei bestimmten Arten) zementierende Verbindungen und einige andere Substanzen enthält.

Wenn sich im Körper der Zecke bereits eine Borreliose-Infektion entwickelt hat und die Borrelien in die Speicheldrüsen eingedrungen sind, ist bereits bei der ersten Injektion von Speichel in die Bissstelle eine Übertragung der Krankheitserreger möglich.

Wird der Parasit nicht entfernt, nährt er sich 2 bis 5 Tage lang am Menschen. Während dieser Zeit injiziert die Zecke in regelmäßigen Abständen von 15 Minuten bis zu 2-3 Stunden neue Portionen Speichel in die Wunde, saugt dann eine Portion Blut auf, macht eine Pause und ruht sich aus. Die Infektion erfolgt genau im Moment der Speichelinjektion.

Bei einer einmaligen Injektion von Speichel unter die Haut wird eine relativ geringe Anzahl von Borrelien übertragen – von wenigen Einheiten bis zu einigen hundert. Dies liegt unter der minimalen Infektionsdosis, da die Wahrscheinlichkeit, dass zumindest eine dieser Borrelien der Zerstörung durch Komponenten der unspezifischen Immunabwehr entgeht und im neuen Organismus überlebt, sehr gering ist. Daher kann man, wie bereits oben erwähnt, wenn man eine infizierte Zecke unmittelbar nach dem Ansaugen entfernt, einer Entwicklung der Infektion mit hoher Wahrscheinlichkeit entgehen.

Es gibt hier keine festen Zeitvorgaben – ein stark infiziertes erwachsenes Weibchen kann bereits in den ersten dreißig Minuten nach dem Biss eine infektiöse Dosis des Erregers in den Körper einbringen, während eine kleine Nymphe sich bis zu 60 Minuten ernähren kann, bevor sie entdeckt und entfernt wird, aber keine signifikante Menge an Borrelien überträgt, so dass der Mensch nicht infiziert wird.

Zur Kenntnis

Laut Statistik liegt die Wahrscheinlichkeit, nach einem Zeckenbiss an einer Lyme-Borreliose zu erkranken, in epidemiologisch ungünstigen Regionen Russlands zwischen 1,3 % und 1,8 %. Das bedeutet, dass von 1000 Personen, die von Zecken gebissen werden (sowohl von infizierten als auch von nicht infizierten), 13 bis 18 Personen an Borreliose erkranken.

Das bedeutet, dass eine Zecke beim Auffinden am Körper so schnell wie möglich entfernt werden sollte, auch wenn die Gefahr besteht, den Kopf vom Körper abzureißen, wenn kein spezielles Werkzeug zur Zeckenentfernung zur Hand ist. Wenn die Mundwerkzeuge des Parasiten in der Haut verbleiben, führen sie nicht mehr zu einer Infektion, da die Speicheldrüsen entfernt wurden. Die Reste der Zecke in der Haut können leicht mit einer Nadel oder Pinzette entfernt werden – wie ein gewöhnlicher Splitter.

Fazit: Wenn eine festsitzende Zecke am Körper entdeckt wird und keine Werkzeuge zur Entfernung zur Hand sind, sollte der Parasit trotzdem entfernt werden, notfalls mit den Fingern. Auf keinen Fall sollte man ein paar Stunden warten, bis eine „ordnungsgemäße“ Entfernung oder ein Arztbesuch möglich ist.

Siehe hierzu auch den Artikel Erste Hilfe bei einem Zeckenbiss beim Menschen.

Zur Kenntnis

Borreliose wird nicht direkt von Mensch zu Mensch übertragen. Man kann sich von einem Kranken weder durch alltäglichen Kontakt, noch durch einen Kuss oder beim Geschlechtsverkehr anstecken.

 

Krankheitsverlauf

Wenn die Zecke einen Menschen sticht, gelangen die Borrelien mit dem Speichel des Parasiten in das Unterhautfettgewebe, in dem sich die Entzündung entwickelt.

Das entzündliche Exsudat, das sich hier als Reaktion des Immunsystems auf die Zeckenantigene ansammelt, ist ebenfalls ein Bestandteil der Nahrung des Blutsaugers, und die Bakterien gelangen faktisch in eine „Brühe“ aus Blut, Lymphe und Zelltrümmern. Sie werden sofort von Makrophagen angegriffen, die bei Auftreten von Entzündungsfaktoren hierher migrieren – ein Teil der Bakterien stirbt, ein Teil kann die Zellen nicht erreichen und den Entzündungsbereich nicht verlassen (wobei einige von ihnen von der Zecke wieder aufgesogen werden).

Nur ein kleiner Teil der Borrelien erreicht die gesunden Zellen, die den Entzündungsbereich umgeben, und dringt in die Zwischenzellräume zwischen ihnen ein. Dort beginnen sie sich aktiv zu vermehren, sich im Gewebe auszubreiten und mit der Zeit in Blut und Lymphe einzudringen, mit denen sie sich im ganzen Körper verbreiten.

Je nachdem, welche Organe betroffen sind, entwickeln sich verschiedene Krankheitsanzeichen, die eine Einteilung in mehrere Stadien ermöglichen:

1. Im ersten Stadium vermehren sich die Borrelien aktiv in der Haut um die Bissstelle, befallen aber noch keine inneren Organe. Dieses Stadium beginnt unmittelbar nach Ende der Inkubationszeit, die zwischen 2-3 Tagen und mehreren Monaten (selten bis zu 2-3 Jahren) dauern kann. Charakteristisch ist das Auftreten einer Wanderröte (Erythema migrans), die deutlich anzeigt, wo sich die Borrelien unter der Haut ansammeln: Im Zentrum des Rings sind sie kaum vorhanden, in der Peripherie, an den Stellen der stärksten Rötung, ist die Konzentration der Infektionserreger am höchsten. Zu diesem Zeitpunkt beginnen viele Bakterien abzusterben und setzen Toxine frei. Diese Toxine verursachen das Fieber – erhöhte Temperatur, Übelkeit, Gliederschmerzen, Unwohlsein und Kopfschmerzen. Diese Symptomkombination ist unspezifisch und weist nicht eindeutig auf eine Borreliose hin, weshalb die Krankheit ohne das typische Erythem oft mit einer gewöhnlichen Erkältung verwechselt wird. Das erste Stadium der Zeckenborreliose dauert zwischen 3 und 32 Tagen. Danach tritt entweder eine Heilung ein, oder die Krankheit geht in das zweite Stadium über (meist mit einer kurzen Pause, in der sich der Patient wohlfühlt). Bei einer angemessenen Behandlung im Anfangsstadium heilt die Krankheit vollständig aus und hinterlässt keine Komplikationen.
2. Das zweite Stadium der Borreliose beginnt 1-3 Monate nach dem Zeckenstich und ist gekennzeichnet durch eine aktive Verbreitung des Erregers im Körper mit Schädigung verschiedener innerer Organe und Systeme, vor allem des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems. Es entwickelt sich eine systemische Borreliose (generalisierte Form der Borreliose). Diese geht mit Meningitis, Nervenstörungen und Herzmuskelschädigungen einher. Ohne Behandlung kann die Krankheit in diesem Stadium in eine chronische Form übergehen und schwer behandelbare Komplikationen verursachen. Ohne Behandlung kann die Krankheit Mandelentzündung, Bronchitis, Bindehautentzündung, Leberentzündung, Aderhautentzündung und andere entzündliche Erkrankungen hervorrufen;
3. In das dritte Stadium tritt die Krankheit erst lange nach der Infektion ein – in der Regel nach sechs Monaten bis zu zwei Jahren. In diesem Stadium leiden die Gelenke stark, es treten Haut- und Nervenschädigungen auf (letztere ähneln dem klinischen Bild der Neurosyphilis).

Ohne Behandlung kann die Krankheit nach dem dritten Stadium chronisch werden. Dabei können sowohl abwechselnde Rückfälle mit Remissionen als auch ein kontinuierlicher, schleichender Rückfall mit sich verschlimmernder Arthritis auftreten, die manchmal durch Osteoporose mit starkem Knochen- und Knorpelabbau kompliziert wird. Schädigungen des Nervensystems oder des Herzens können in diesem Stadium zum Tode führen.

Das folgende Foto zeigt eine Beinverformung aufgrund einer Arthritis, die im Rahmen einer Lyme-Borreliose entstanden ist:

Zur Kenntnis

Die Letalität der durch Zecken übertragenen Borreliose liegt im Durchschnitt bei etwa 0,3-0,35 %, das heißt, von 10.000 Infizierten sterben 30-35 Menschen genau an dieser Krankheit oder den von ihr verursachten Komplikationen. In Russland wurden im Zeitraum von 2011 bis 2016 176 Todesfälle durch die Lyme-Borreliose verzeichnet.

Schädigungen bestimmter Organe verlaufen nach dem üblichen entzündlichen Typ. Das heißt, allein anhand der äußeren Symptome kann man nicht erkennen, dass beispielsweise eine Meningitis oder Arthritis tatsächlich durch die Borreliose verursacht wird. Dies erschwert die Diagnose der Lyme-Borreliose.

 

Symptome und klinisches Bild in verschiedenen Stadien der Krankheitsentwicklung

Die Diagnose der durch Zecken übertragenen Borreliose ist aufgrund der großen Vielfalt an Symptomen und Verlaufsformen dieser Krankheit schwierig.

Das charakteristischste, leicht zu diagnostizierende und häufigste Anzeichen der Erkrankung ist das Erythema chronicum migrans. Es entwickelt sich um die Zeckenbissstelle herum, zunächst als einfache Rötung, die mit der Zeit an Größe zunimmt, während sie direkt an der Bissstelle abklingt. Es bildet sich ein gut sichtbarer roter Ring. Die folgenden Fotos zeigen einige Beispiele:

Das Auftreten eines Erythema chronicum migrans weist eindeutig auf eine Infektion mit der durch Zecken übertragenen Borreliose hin. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine korrekte Behandlung begonnen wird, können alle schwerwiegenden Folgen vermieden werden.

Das Erythema chronicum migrans entwickelt sich jedoch nur bei 60-80 % der infizierten Menschen. Bei den übrigen muss die Borreliose anhand anderer Anzeichen diagnostiziert werden.

So äußert sich die Krankheit im ersten Stadium meist durch ein typisches fieberhaftes Syndrom, das für eine akute Atemwegsinfektion charakteristisch ist. Der Patient hat erhöhte Körpertemperatur, Übelkeit, Unwohlsein, Muskel- und Kopfschmerzen. Dieser Zustand dauert in der Regel eine bis eineinhalb Wochen und klingt dann ab.

Im zweiten Stadium der Krankheit können verschiedene Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems auftreten:

• Parese der Hirnnerven;
• Pulsierender Schmerz in den Schläfen;
• Lichtempfindlichkeit;
• Schnelle Ermüdbarkeit;
• Chorea.

Bei Kindern treten häufiger Anzeichen einer Schädigung der Hirnhäute und des Gehirns auf, bei Erwachsenen eine Schädigung des peripheren Nervensystems.

Etwas seltener treten Anzeichen einer Herzschädigung auf: Reizleitungsstörungen vom Blocktyp, Myokarditis, Perikarditis, starke, drückende Schmerzen in der Brust. Noch seltenere Symptome sind Hepatitis, Konjunktivitis, Bronchitis und praktisch entzündliche Erkrankungen aller inneren Organe.

Im zweiten Stadium der Erkrankung kann sich ein gutartiges Lymphozytom der Haut entwickeln – ein weiteres spezifisches Zeichen der Lyme-Borreliose. Diese Neubildung besteht fast ausschließlich aus Lymphozyten und Histiozyten, stellt keine Gesundheitsgefahr dar, sieht aber unästhetisch aus. Ihr Auftreten ohne andere Anzeichen einer Borreliose weist auf einen asymptomatischen Krankheitsverlauf hin.

Das Foto zeigt ein solches gutartiges Lymphozytom:

Relativ selten verlaufen sowohl das erste als auch das zweite Stadium der Borreliose asymptomatisch, und die Krankheit zeigt sich erst, wenn die Gelenke betroffen sind. In diesen Fällen ist die einzige Möglichkeit, eine Zeckenborreliose zu diagnostizieren, eine Blutuntersuchung speziell auf diese Infektion.

 

Praktische Aspekte: Wie Sie den Krankheitsbeginn verfolgen und eine Infektion rechtzeitig erkennen

Angesichts des oben Gesagten besteht die Hauptschwierigkeit bei der Diagnose der Lyme-Borreliose darin, dass der Patient ohne das Auftreten eines Erythema migrans (also in etwa jedem dritten Fall) überhaupt nicht vermutet, dass genau diese Krankheit bei ihm ausbricht. Folglich unternimmt er entweder gar keine Maßnahmen zur Behandlung, oder diese Maßnahmen sind nicht korrekt (z. B. beginnt die Person, eine «Erkältung» zu behandeln).

Um eine Borreliose-Infektion rechtzeitig zu erkennen, sollten Sie:

1. Sich das Datum des Zeckenstichs merken (besser notieren). Wenn eine Zecke ein Kind gestochen hat, müssen die Eltern dies unbedingt tun;
2. Bei Auftreten eines ringförmigen Erythema migrans oder eines Lymphozytoms sofort eine Klinik zur Diagnosestellung aufsuchen;
3. Bei Auftreten von generalisierten Symptomen innerhalb von 2-6 Monaten nach dem Zeckenstich einen Arzt aufsuchen und ihn über den kürzlichen Stich informieren. Danach Blut für eine Analyse auf Zeckeninfektionen abgeben;
4. Wenn innerhalb eines halben Jahres nach dem Stich keine generalisierten Symptome auftreten, ist es sinnvoll, einfach Blut für eine Untersuchung auf Borreliose abzugeben. In seltenen Fällen eines asymptomatischen Krankheitsverlaufs ist dies die einzige Möglichkeit, sie zu entdecken.

Eine Blutuntersuchung auf Borreliose ist die aussagekräftigste Untersuchung. Im Blut werden spezifische Antikörper gegen Borrelien nachgewiesen, deren Zusammensetzung unter anderem Rückschlüsse auf das ungefähre Krankheitsstadium zulässt. Das Blut darf dabei frühestens nach Ende der Inkubationszeit abgenommen werden. Ein positives Ergebnis deutet hier mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine aktive Infektion hin.

Eine weniger effektive Methode ist die Untersuchung von Gewebe und Vollblut zum Nachweis von Borrelien-DNA mittels PCR. Diese Erreger sind sehr klein und im Gewebe nur in geringer Dichte verteilt, sodass sie nicht immer in ausreichender Konzentration nachgewiesen werden können, selbst wenn sie vorhanden sind. Für solche Tests können Hautstücke (meist aus dem Erythembereich), Blut, Urin und Synovialflüssigkeit aus betroffenen Gelenken untersucht werden.

Schließlich ist es nicht immer sinnvoll, die Zecke selbst auf eine Infektion mit Lyme-Borreliose zu untersuchen. Selbst wenn der Parasit mit Borrelien infiziert war, bedeutet das nicht zwangsläufig, dass es beim Stich zu einer Infektion des Menschen gekommen ist – die Unsicherheit bleibt also bestehen.

 

Wie wird Lyme-Borreliose behandelt?

Die Grundlage der Behandlung der Borreliose ist eine Antibiotikatherapie mit Medikamenten, gegen die Borrelien empfindlich sind. Bei korrekter und rechtzeitiger Behandlung können neurologische und kardiologische Komplikationen sowie Gelenkschäden vermieden werden. Bei einer Therapie in späteren Stadien lindert die Behandlung die Beschwerden des Patienten erheblich und verhindert eine Chronifizierung der Krankheit, jedoch können einige Störungen im Körper lebenslang bestehen bleiben.

Die Antibiotika der ersten Wahl sind Tetrazykline, in der Regel Tetracyclin selbst, seltener Doxycyclin, Glykocyclin. Das Medikament wird 10-14 Tage lang angewendet, wobei der Großteil der Bakterien bereits in den ersten Tagen der Therapie abgetötet wird. Der vollständige Kurs ist für die vollständige Elimination des Erregers und eine zuverlässige Vorbeugung von Komplikationen notwendig.

Zur Kenntnis

Wenn Tetrazykline nicht verfügbar oder unwirksam sind, können dem Patienten Penicilline (Benzylpenicillin, Amoxicillin, Ampicillin) oder Cephalosporine (Ceftriaxon, Cefotaxim und andere) verschrieben werden.

Parallel zu den Antibiotika wird den Patienten bei Bedarf eine symptomatische Therapie verabreicht, deren Ziel die Linderung des Zustands des Patienten ist. Dazu werden entzündungshemmende, krampflösende, entgiftende, schmerzstillende und entwässernde Mittel eingesetzt – je nach Symptombild.

Die Behandlung erfolgt in der Regel ambulant mit regelmäßigen Arztbesuchen, der die notwendigen klinischen Empfehlungen gibt.

Einige Komplikationen der Borreliose erfordern eine viel kompliziertere und längere Behandlung als die Krankheit selbst. Zum Beispiel muss bei einer entwickelten Arthritis der Patient oft über einen langen Zeitraum behandelt werden, und zwar ohne Garantie auf vollständige Heilung. Bei der Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks kann eine Herzoperation erforderlich werden.

Im Allgemeinen hängt die Prognose bei Zeckenborreliose weitgehend vom Krankheitsstadium ab, in dem die intensive Therapie begonnen wurde. Bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn endet die Krankheit in der Regel ohne Folgen. Im zweiten und dritten Stadium ist eine vollständige Eliminierung des Erregers möglich, wobei bestimmte Komplikationen bestehen bleiben können (meist an Gelenken, seltener neurologische und kardiologische). In manchen Fällen sind die aufgetretenen Komplikationen nicht vollständig heilbar.

 

Verfügbare Methoden zur Vorbeugung der Krankheit

Heutzutage gibt es keine Mittel und Methoden zur spezifischen Prävention der Zeckenborreliose. Ein Impfstoff gegen diese Krankheit wurde nicht entwickelt und wird wahrscheinlich auch nicht entwickelt werden, da selbst eine akut verlaufende Borreliose keine dauerhafte Immunität hinterlässt und einige Jahre nach der Heilung eine erneute Infektion möglich ist.

Ebenfalls werden keine Maßnahmen zur Notfallprophylaxe der Borreliose praktiziert – im Gegensatz zur Frühsommer-Meningoenzephalitis (es wird als nicht sinnvoll erachtet, einer von einer Zecke gestochenen Person ohne Bestätigung der Krankheit relativ starke Antibiotika zu verschreiben).

Es ist absolut untersagt, eigenständig (auf eigene Initiative) Antibiotika nur wegen eines Zeckenstichs einzunehmen.

Daher ist die derzeit effektivste Methode zum Schutz vor Borreliose die Verringerung der Wahrscheinlichkeit eines Zeckenstichs. Weitere Informationen finden Sie im Artikel Wie man sich in der Natur vor Zecken schützt.

Zur Kenntnis

Gemäß den Anforderungen von SanPiN müssen öffentliche Räume – Parks, Grünanlagen, Spielplätze in Kindergärten – zur Prävention von Borreliose und FSME regelmäßig mit akariziden Präparaten behandelt werden. Dennoch kann man angesichts der grundsätzlichen Unmöglichkeit, alle Grasflächen in der Stadt zu behandeln, nicht sicher sein, dass es hier keine Zecken gibt. Zudem werden, laut Berichten, Zecken oft von Hunden und Menschen entfernt, selbst nach Spaziergängen in Gebieten, die vor 1-2 Monaten behandelt wurden.

Da auch Hunde an Borreliose erkranken, ist es für sie empfehlenswert, spezielle Tropfen auf das Genick, Sprays oder Flohhalsbänder zu verwenden.

 

Wenn Sie persönliche Erfahrungen mit der Behandlung von Lyme-Borreliose haben, teilen Sie diese bitte mit, indem Sie unten auf dieser Seite einen Kommentar hinterlassen.

 

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